рак яичников

Рак яичника – это одно из самых беззвучных и незаметных заболеваний. Ежегодно в мире этот диагноз подтверждается более чем у 300 000 женщин.

В Грузии же фиксируется 250-300 новых случаев в год. Эти числа не просто цифры. Это истории жизни каждой женщины – матери, сестры или подруги.

Рак яичника остается сложным вызовом, поскольку:

• Заболевание нередко выявляется поздно, лечение запаздывает, возникает высокий риск рецидива. Поэтому самый важный шаг для нас – это предоставить больше информации о значении скрининга и необходимости регулярных профилактических визитов. Только так можно обнаружить заболевание раньше и значительно улучшить результаты лечения.

 

Наши дорогие женщины, не откладывайте заботу о своем здоровье – один своевременный осмотр может спасти вам жизнь.

 

Признаки и диагностика рака яичника:

 

На первом этапе заболевание нередко протекает незаметно, а симптомы не очень специфичны. Подозрительными сигналами являются:

• Глухая боль или дискомфорт в малом тазу
• Изменения менструального цикла
• Вздутие живота
• Быстрое насыщение
• Частое мочеиспускание

При прогрессировании заболевания:

• Асцит (накопление жидкости в брюшной полости)
• Увеличение размеров живота (с первого взгляда может выглядеть как беременность)
• Потеря в весе
• Общая слабость, отсутствие аппетита
• Запоры или признаки кишечной непроходимости
• Боль при половом контакте
• Затруднение дыхания (метастазы в легкие либо понос из-за давления на диафрагму)
• Увеличение печени
• Увеличение лимфатических узлов (особенно в области таза и паха)

 

Как ставится диагноз?

• Осмотр врачом-гинекологом.
• Ультрасонография – в первую очередь для установления изменений в яичниках,
• Анализ крови CA-125 – возможный показатель опухоли, хотя и неспецифичный,
• Исследования CT/MRI/PET-CT – для оценки распространенности заболевания,
• Биопсия или лапароскопия – для окончательного и точного диагноза.

Лечение:

 

Тактика лечения рака яичника для каждой пациентки определяется индивидуально и зависит от нескольких главных факторов:

• Стадия заболевания – насколько распространена опухоль,
• Возраст и репродуктивные планы пациентки – требуется ли сохранить плодовитость,
• Гистологический тип опухоли – т.е. структура и особенности ткани.

Только с учетом этих критериев наша команда разрабатывает оптимальную тактику лечения – от хирургического вмешательства до химиотерапии и целевой терапии.

 

Хирургическое лечение при раке яичника:

 

Основной метод лечения рака яичника – это циторедуктивная хирургия – операция, цель которой – максимально удалить опухоль из брюшной полости. Исследованиями подтверждается, что чем меньше опухолевой ткани остается после операции, тем выше шанс на выживание пациентки и эффективности медикаментозного лечения.

Типы циторедукции:

 

Что включает в себя хирургическое лечение рака яичника?

Циторедуктивная операция нередко включает:

• Удаление яичников и матки (гистерэктомия + удаление обоих яичников и фаллопиевых труб)
• Резекцию либо биопсию брыжейки
• Удаление пораженных участков кишечника, если опухоль распространена
• Удаление селезенки (спленэктомия) в тяжелых случаях
• Удаление поверхностных метастазов в печень
• Удаление части брыжейки диафрагмы
• Отсос асцитной жидкости либо перитонеальный лаваж

 

Оптимальный vs субоптимальный дебалкинг

Сложность операции:

 

Объем операции зависит от:

• Расположения метастазов
• Общего состояния пациента (физический статус, сопутствующие заболевания)
• Опытности хирурга

Иногда требуется подключить мультидисциплинарную группу: хирург, гинеколог-онколог, колопроктолог и др.

 

Возможные осложнения:

 

Операция может привести к:

• Кровотечению
• Перфорации кишечника
• Инфекциям
• Послеоперационным адгезиям
• Продолжительной госпитализации

Поэтому преоперационно важно правильно оценить пациента: в зависимости от стадии заболевания, самочувствия и распространенности опухоли определяется, кто готов к операции, а кому предпочтительнее провести неоадъювантную терапию (предоперационная химиотерапия).

 

Химиотерапия и иное медикаментозное лечение:

 

• Химиотерапия играет важную роль при лечении рака яичника. Нередко назначается после операции (адъювантная), а иногда и до операции (неоадъювантная).
• Целевая и иммунотерапия применяется в конкретных случаях, например, при опухолях с мутацией BRCA.
• Ингибиторы PARP (напр., Olaparib) активны у пациентов с мутацией BRCA.
• Гормонотерапия применяется редко, в основном при специальных типах опухолей.

Пациентки с раком яичника нуждаются в строгом мониторинге

• У пациенток с раком легких нередко встречаются рецидивы – около 70% в течение первых 5 лет.
• Мониторинг включает в себя:
  • Физикальное обследование
  • Уровень биомаркера CA-125
  • Изобразительные исследования по надобности

 

Риск-факторы рака яичника

Генетические факторы:

• Мутация BRCA1/2 – значительно повышает риск рака яичника и молочной железы (при BRCA1 - 35–45%).
• Наследственные синдромы (напр., синдром Линча) – ассоцирован с риском рака яичника, матки и кишечника.
• Семейная или личная история – случаи рака у близких родственников повышают риск.

 

Гормональные и репродуктивные факторы:

• Бесплодие, раннее менархе, поздняя менопауза.
• Применение противозачаточных таблеток в целом снижает риск на 15–50%.
• Заместительная гормонотерапия в постменопаузе повышает риск.

 

Прочие факторы:

• Курение и алкоголь.
• Ожирение (BMI >30) – особенно в случаях серозного рака.
• Эндометриоз – повышает риск эндометроидного и светлоклеточного рака.
• Возраст >50 лет – постменопаузальный период содержит более высокие риски.

 

Превенция:

 

Первичная превенция (когда заболевания еще нет):

• Гормональные контрацептивы (применение на протяжении 5 лет снижает риск на 50%).
• Роды и кормление грудью – снижает количество овуляций и риск.
• Здоровый образ жизни – контроль веса, физическая активность, низкожировая диета.
• Профилактические операции у женщин с высоким риском (мутация BRCA1/2), такие, как удаление фаллопиевых труб и яичников.

 

Вторичная превенция (раннее выявление):

• Контроль биомаркера CA-125
• Трансвагинальная ультрасонография у женщин с высоким риском.
• Генетическое тестирование, если у членов семьи отмечался рак яичника или груди.