Что такое урология? Каковы ее смежные специальности, как осуществляется диагностика и лечение, как происходит хирургическое вмешательство и при каких симптомах обращаться к врачу-урологу? На эти интересные темы с нами беседует врач-уролог Института клинической онкологии Бесо Хведелидзе.

- Что такое урология?

Урология – это область клинической медицины, изучающая заболевания мочевыводящих и половых органов, а также заболевания ретроперитонеального пространства как у женщин, так и у мужчин. Урология – это хирургическая дисциплина, поэтому, в отличие от нефрологии, методы лечения у нее в основном хирургические.

- Что значит амбулаторная урология?

Амбулаторный прием охватывает много чего, в зависимости от жалоб пациента. Например, мужчина обращается к урологу амбулаторно, если у него отмечается: жжение при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, кровь в моче или кровянистые выделения, любые гнойные или слизистые выделения, боль при мочеиспускании, боль в паху, боль за лобком, учащенное мочеиспускание, императивные призывы к мочеиспусканию.

- Какова при этом диагностика?

Стандартные обследования – общий анализ мочи и эхоскопия.

У мужчин определяется размер предстательной железы, особенно нет ли остаточной мочи, какова структура предстательной железы. По итогам анализа мочи при необходимости проводится бактериологическое исследование. Бактериологически можно исследовать как мочу, так и по отдельности секрет простаты, а также сперму.

Амбулаторная урология включает также диагностическую цитоскопию. Это осмотр мочевой системы (под наркозом или без него). Амбулаторная урология включает также и такую манипуляцию, как бужирование мочеточника при сужении, расширяя таким образом мочеиспускательный канал.

- Что включает хирургическая урология?

В хирургической урологии существует ургентное (срочное) вмешательство при острой задержке мочи. В таких случаях проводится срочная катетеризация, либо, если это не удается, то троакальным или открытым способом, когда катетер в мочевой пузырь вставляется хирургическим путем. Срочное урологическое вмешательство требуется также при камнях в мочеточнике, вызывающих сильную боль. Т.н. прохождение камня приводит одним из самых сильных болей в медицине. Когда диагностируется подобная проблема и известно, что нет опасности для жизни, необходима разгрузка. Если процесс не подлежит медикаментозному лечению, то необходимо стентирование мочеточника, которое проводится для разгрузки почки и снятия острой боли. Камень остается на месте, а после разгрузки проводится его удаление при плановом хирургическом вмешательстве.

- Что приводит к подобным болям?

Боли вызывает перемещение камня и натяжение почечной капсулы.

Есть также исключения, требующие неотложного вмешательства. Например, в детской урологии встречается «острый семенной мешочек», когда имеется гнойный или воспалительный процесс. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство. В детском возрасте также нередким является перекручивание семенной железы. Если операцию не сделать в первые 6 часов, то в железе начинается некроз и приходится проводить орхэктомию. Пациенты нередко впадают в заблуждение, поскольку через 6 часов боль проходит, однако в это время начинается некроз и становится необходимыи удаление железы.

Что касается плановых операций, то подобные вмешательства проводятся после предварительного проведения всех исследований, включая анализы, эхоскопию, компьютерную или магниторезонансную томографию. При конкретных заболеваниях следует произвести оценку не только конкретного органа, но и всего организма.

Что до видов операций, в настоящее время в нашей клинике проводятся все виды урологических хирургических вмешательств. Делаются не только онкологические, но и пластические операции, которые весьма редки не только в Грузии, но и за рубежом. Например, сложными считаются пластические операции на мочевыводящей трубке. При операции ткани самого мочеточника, а также слизистая губ или щеки используются для пересадки. Такие операции проводятся успешно, без каких-либо осложнений.

В клинике проводятся все виды онкологических операций, например, при раке полового члена, опухолях мочевыводящей трубки (как у мужчин, так и у женщин), опухолях мочевого пузыря в виде резекции открытым способом, т.е. частичной цистэктомии, цистопростатэктомия, деривация (отвод) мочи, операция Брикера (деривация сегмента кишечника), создание ортотипных мочевых резервуаров низкого давления (т.н. искусственных мочевых пузырей). Пациенту требуется 2-3 месяца, чтобы привыкнуть мочиться по-новому, поскольку кишечная стенка сама не сокращается, нет ощущения мочеиспускания. Сама операция весьма сложна. Цистэктомия и формирование искуственного резервуара занимают 6-7 часов. 

Когда у мужчины возникают проблемы с мочеиспусканием — например, при раке мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии простаты или раке простаты — одним из методов является трансуретральное вмешательство (через мочеиспускательный канал). В случае рака простаты эта процедура не используется для лечения самой болезни, а применяется для облегчения симптомов. Обычно в таких случаях пациенты проходят гормональное лечение. Цель вмешательства — восстановить функцию мочеиспускания, даже если заболевание не активно, а онкомаркеры находятся в пределах нормы. Такое вмешательство называется реканализацией. 

Что касается операций при опухолях почек, их мы проводим в основном открытым способом, особенно если опухоль крупных размеров. Делается органосберегающая операция, подходящая для опухолей до 4 см. Однако и здесь могут быть исключения, когда при опухоли размером 1 см может стать необходимым удаление почки.

Следует также отметить редкие онкологические заболевания, такие, как опухоли почечной лоханки или мочеточника, операции на которых успешно делаются в нашей клинике.