Интересуетесь, какими симптомами выявляется рак шейки матки, какова его диагностика, лечение и что следует знать об этом заболевании? На эти темы с нами беседует врач Института клинической онкологии, онкогинеколог Цици Месхи.    

    Рак шейки матки занимает 3-е место среди вновь обнаруженных женских онкологических патологий, из них 85% приходится на развивающиеся страны, а в качестве причины смертности – 4-е место среди женских онкологических патологий. 

Различают две основных разновидности рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарциному. В 80-90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся 10-20% составляют аденокарциномы и другие виды опухолей.

- В каком возрасте чаще всего встречается рак шейки матки?

- Рак шейки матки является заболеванием в основном женщин репродукционного возраста, его возбудителями являются штаммы папилломавируса с высоким онкориском (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68). Самыми частыми являются 16-й и 18-й штаммы.

 Распространение заболевания происходит половым путем.

- Какие факторы риска обусловливают развитие заболевания? 

- Основные факторы риска развития заболевания – это:

1)   Молодой возраст;

2)   Много сексуальных партнеров;

3)   Раннее начало половой жизни;

4)   Курение;

5)   Использование оральных контрацептивов;

6)   Генитальные инфекции ;

7)   Низкий уровень иммунокомпетенции;

8)    Отсутствие обрезание у партнера.

- Какие симптомы свойственны раку шейки матки?

Для рака шейки матки характерны ранние и поздние симптомы.

К ранним симптомам относятся:

·        Вагинальные (влагалищные) выделения;

·        Ациклические кровотечения;

·        Посткоитальное кровотечение;

·        Расстройства менструальной функции;

·        Кровотечение во время менопаузы.

Из поздних симптомов следует отметить:

·        Боль в области таза и спины;

·        Потерю в весе;

·        Недержание мочи и кала (формирование фистулы);

   Однако очень важно, следует помнить, что это заболевание зачастую бывает бессимптомным!!

-      Как диагностируется рак шейки матки?

Диагностика заболевания начинается с вагинального (макроскопического или микроскопического) осмотра пациентки, оценки состояния вульвы, влагалища и шейки матки. С пораженного участка (под контролем кольпоскопии) берется материал для цитологического и морфологического исследования. После верификации заболевания необходимо полноценное радиологическое обследование полости малого таза, брюшной полости и грудной клетки с целью установления распространения заболевания и выбора адекватной тактики дальнейшего леченияю В то же время исследуется SCC (плоскоклеточный маркер) для контроля заболевания в динамике.

-      Какие методы лечения существуют на сегодняшний день?

Способ лечения рака шейки матки зависит от стадии развития заболевания. На ранней стадии это в основном хирургический метод, ставящий своей целью:

·        Эффективное лечение при локализованности заболевания;

·        Иссечение опухолевых тканей в пределах здоровых тканей;

·        ... дренирующих лимфатических узлов.

На поздних же стадиях применяется в основном химио- и лучевая терапия.

После хирургического лечения показаниями к применению химио- и лучевой терапии являются:

·        Позитивные лимфатические узлы;

·        Размер первоначальной опухоли > 4 см;

·        Глубокая стромальная инвазия;

·        Лимфоваскулярная инвазия;

·        Поражение параметрия;

·        Низкодифференцированный гистологический тип;

·        Близко влагалище/параметриальный край.

  На стадиях Ib и IIa плоскоклеточного рака шейки матки возможно сохранение яичников.

 При аденокарциноме это невозможно.

У обоих методов лечения (хирургический и химио- и лучевая терапия) есть свои положительные и отрицательные стороны. Выбор метода лечения происходит для каждого пациента индивидуально, с учетом стадии развития заболевания, его морфологического типа, возраста и соматического состояния пациента.

Важнейшими вопросами в превенции рака шейки матки являются:

·        Социально-экономическое развитие;

·        Защита прав женщин и повышение их сознательности;

·        Вакцинация от HPV;

·        Скрининг;

·        Ранняя диагностика и лечение.

        Вакцинация от HPV является эффективным средством предохранения от рака шейки матки. У около 95-100% вакцинированных развивается предохранительный титр антител. 

Существуют бивалентные и квадривалентные вакцины, а одним из основных компонентов превенции является скрининг. 

Есть несколько методов скрининга рака шейки матки:

·        Цервикально-цитологический – с опорой на РАР-тест;

·        Визуальный осмотр с уксусной кислотой и люголем

·        Тестирование на HPV.

    Тест на HPV является более восприимчивым, чем цитология и визуализация.

      В Грузии в течение последних примерно 20 лет в целях превенции рака шейки матки функционирует государственная программа по цервикальной цитологии с опорой на РАР-тест, в настоящее время уже с HPV-генотипированием.

РАР-тест или тест Папаниколау – это важное скрининговое исследование для ранней диагностики рака шейки матки. Тест получил название по фамилии его открывателя, греческого врача Георгиоса Папаниколау. Это простой и безболезненный метод, позволяющий на раннем этапе обнаружить предраковое состояние или рак шейки матки, что, в свою очередь, является залогом правильного и своевременного лечения и задержки прогрессирования заболевания.

         80% из инфицированных папилломавирусом при первом половом контакте сами освобождаются от вируса, а у менее чем 20% развивается персистирующая инфекция, т.е. положительный РАР-тест через год после начала половой жизни. Из персистирующей инфекции может развиться продуктивная инфекция – плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение LSIL-CIN(I). Данное поражение у 80% молодых женщин также может претерпеть обратное развитие, а в редких случаях, особенно у женщин старше 30 лет, может развиться внутриэпителиальное поражение высокой степени – предраковое заболевание HSIL. Если данное поражение не будет лечиться в течение 5-10 лет, то болезнь может прогрессировать. В некоторых случаях обратное развитие может произойти и без лечения.

Инфекция не означает поражения!!!

Экспрессия генов HPV E6 и  E7 имеет решающее значение в формировании предракового заболевания. Здесь при идентификации помогают биологические маркеры, а именно:

·        P16 – самый информативный маркер предракового поражения;

·        KI 67;

·        Pro Exc.