Что такое эндокринная терапия и что означает гормонопозитивный рак молочной железы, какие бывают клинические ситуации и как работает гормонотерапия? На эти темы с нами беседует клинический онколог Института клинической онкологии Нино Чичуа.

1. Когда применяется гормонотерапия?

Эндокринная терапия (гормонотерапия) активно применяется для лечения гормонопозитивного рака молочной железы. 

2. Что означает гормонопозитивный рак молочной железы?

Гормонопозитивный рак молочной железы означает, что в опухолевую ткань экспрессированы эстрогеновые и/или прогестероновые рецепторы, стимулируемые экстрогенами и прогестероном, что обусловливает рост опухоли.

Наличие данных рецепторов в опухолевой ткани обусловило синтез антагонистов эстрогенов: ингибиторов ароматазы, селективных модуляторов и блокаторов эстрогеновых рецепторов, аналогов гонадотропин рилизингового гормона, цель которых – препятствовать воздействию эстрогена на опухолевые клетки.

В возрасте пременопаузы источником экстрогенов являются яичники, а в менопаузе – корковая часть надпочечников и жировая ткань.

У женщин в пременопаузе снижение уровня эстрогенов возможно отключением функции яичников, что осуществляется путем оварэктомии, лучевой терапии либо применением антагонистов гонадотропин рилизингового гормона. Кроме того, применяется селективный модулятор экстрогеновых рецепторов тамоксифен, снижающий эффект воздействия эстрогена на опухолевую ткань.

3. Какие бывают клинические ситуации и какая имеется тактика?

1. Ранний рак молочной железы:

 Эндокринная терапия, как правило, назначается после операции или химиотерапии и продолжается в течение 5-10 лет.

2. Неоадъювантная терапия:

Иногда эндокринная терапия назначается перед операцией для уменьшения опухоли и повышения эффективности операции.

3. Метастатические заболевания:

Акцент делается на остановке роста опухоли и улучшении качества жизни пациентки.

4. Есть ли у данного метода побочные эффекты?

У гормонотерапии, исходя из механизма ее действия, имеются побочные эффекты. У женщин в пременопаузе применение тамоксифена вызывает симптоматику, схожую с менопаузой: потение по ночам, боли в суставах, сухость влагалища, гиперплазию эндометрия.

Гормонотерапия повышает частоту остеопорозных процессов и переломов костей, особенно у женщин в менопаузе. Поэтому необходимо оценивать состояние костной системы в процессе лечения, что производится путем определения минеральной плотности кости (DEXA SCAN). Регулярный мониторинг помогает распознать остеопению на раннем этапе и своевременно искоренить данный процесс.

Для снижения риска остеопороза у женщин на гормонотерапии рекомендуется регулярная физическая активность, здоровый образ жизни (отказ от курения и алкоголя). При необходимости назначаются комплексы с кальцием и витамином D, препараты, снижающие риск остеопении и соответственно переломом (бифосфонаты и деносумаб).

Эндокринная терапия – это один из важнейших и сравнительно малотоксичных методов лечения гормонозависимых форм рака молочной железы. При ней значительно повышается показатель выживаемости пациенток.