Рак поджелудочной железы (панкреаса) – клиническая картина, диагностика и методы лечения. На эти темы с нами беседует общий хирург Института клинической онкологии Георгий Корахашвили.
Панкреас – это мягкотканевой железистый орган, расположенный позади желудка и известный как зажелудочная или поджелудочная железа. Участвует в процессе пищеварения, вырабатывая ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы и аминокислоты на простые структуры, для облегчения их усвоения организмом. Особый механизм предохраняет панкреас от агрессивного воздействия собственных ферментов. Он также обладает функцией железы внутренней секреции, вырабатывая, например, такой важный гормон, как инсулин.
Опухоли поджелудочной железы и факторы риска
Опухоли поджелудочной железы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Опухоли поджелудочной железы подразделяются на две основные группы:
1. Экзокринные опухоли (около 90%):
Самая частая – протоковая аденокарцинома, развивающаяся из клеток протоков поджелудочной железы.
2. Эндокринные (нейроэндокринные) опухоли:
Менее агрессивны, однако иногда гормонально активны.
Напр., инсулинома, глюкагонома, гастринома.
Развитию злокачественных форм способствует ряд факторов:
· Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
· Курение;
· Злоупотребление алкоголем;
· Избыточный вес и ожирение;
· Неактивность тела;
· Снижение активности иммунной системы;
· Наследственные генетические, семейные факторы.
Клинические симптомы
Симптомы рака поджелудочной железы нередко выявляются лишь на позднем этапе заболевания. Симптомы опухоли часто начинаются незаметно и зависят от размера и локализации опухоли (головка, тело либо хвостик поджелудочной железы). Именно поэтому случается запоздание с диагнозом.
Опухоль в головке поджелудочной железы может привести к закупорке желчевыводящих путей, вследствие чего развивается холестатическая желтуха. Именно желтушная симптоматика нередко становится первым сигналом к диагностированию.
Основные симптомы:
· Боль в животе и спине
Самый частый из симптомов. Локализуется в верхней части живота и нередко отдает в спину.
· Желтушность кожи и видимых слизистых оболочек (холестатическая желтуха)
Опухоль закупоривает общий желчный проток, приводя к:
o Желтушности кожи и глазных склер
o Потемнению мочи
o Обесцвечиванию кала
o Кожному зуду
· Резкая потеря в весе
Общий симптом при злокачественных опухолях.
Причины: снижение аппетита, малабсорбция, метаболические изменения.
· Тошнота и проблемы с пищеварением
· Вновь диагностированный сахарный диабет
Внезапное развитие или усугубление диабета, особенно у пожилых, может являться первым признаком опухоли.
Общие признаки
Хроническая утомляемость и слабость.
· Дефицит ферментов – недостаток пищеварительных ферментов приводит к вздутию, поносам и жирному стулу (стеаторея).
· Склонность к тромбозам – тромбоэмболии нередко встречаются у пациентов с раком поджелудочной железы.
· Депрессия или изменчивость настроения – иногда бывает ранним симптомом.
Диагностика
Биохимические анализы:
· Билирубин (прямой и непрямой): повышен при блокировании желчных протоков.
· Анализ крови (клинический и биохимический)
· Аланинаминотрансфераза (ALT), аспартатаминотрансфераза (AST), ALP, GGT .
· CA 19-9 — опухолевый маркер
Инструментальная диагностика
УЗИ
· Неспецифично, но на раннем этапе пригодно.
· Помогает при выявлении метастазов в печени либо в желчном пузыре и расширения желчевыводящих путей.
Компьютерная томография (CT)
· Основной диагностический инструмент.
· Оценивает размер опухоли, инвазивность и наличие метастазов.
Магнито-резонансная томография (MRI) и MRCP
· Применяется для обследования протоков и лучшего осмотра мягких тканей.
· MRCP (MR-холангиопанкреатография) — особенно пригодна для визуализации желчных и панкреатических протоков.
Эндоскопические методы ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография):
· Позволяет осмотреть протоки и провести биопсию.
· Можно также сделать дренаж желчи.
EUS (эндосонография):
· С высокой точностью оценивает опухоль поджелудочной железы.
· При необходимости биопсию можно провести прямо под ультразвуковым контролем (EUS-FNA).
Цитология и гистология
Биопсия:
· Необходима для подверждения диагноза.
· Предоставляет информацию о типе и дифференциации опухоли.
Окончательное определение стадии (стадирование)
Стадирование опирается на:
· Размер опухоли (T)
· Вовлеченность лимфатических узлов (N)
Наличие метастазов (M)
Поджелудочная железа расположена в брюшной полости, близ таких жизненно важных сосудов, как аорта, нижняя полая вена и воротная вена, из-за чего опухолевые новообразования часто проникают в эти структуры. Именно поэтому диагностировка заболевания и правильное определение стадирования являются критически важными для выработки верной тактики лечения.
Методы лечения
Хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения рака поджелудочной железы. Однако хирургическое лечение результативно лишь в том случае, если опухоль не распространена и не имеет отдаленных метастазов.
Выбор лечения зависит от:
· Стадии опухоли (TNM)
· Общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний
· Гистологического типа опухоли (экзокринный или нейроэндокринный)
· Наличия метастазов
Хирургическое лечение
(Единственный потенциально лечебный метод)
Возможно лишь при резектабельной опухоли.
Основные операции:
1. Операция Уиппла – панкреатодуоденэктомия
· Проводится при расположении опухоли в головке поджелудочной железы.
2. Дистальная панкреатэктомия
· При расположении опухоли в туловище или хвостике поджелудочной железы.
· Нередко – вместе со спленэктомией (удалением селезенки).
3. Полная панкреатэктомия
· Проводится редко, если требуется полное удаление поджелудочной железы.
Примечание: перед операцией нередко проводится неоадъювантная химиотерапия для сокращения размеров опухоли и повышения шансов на операбельность.
Химиотерапия
Адъювантная терапия (после операции) ·
Цель: устранение микрометастазов и снижение риска рецидива.
Неоадъювантная химиотерапия (до операции)
· Применяется при маргинально операбельных опухолях.
Паллиативная химиотерапия (при нерезектабельном или метастатическом раке)
· Главное – продление жизни и контроль симптомов.
Лучевая терапия
· Может применяться:
o Неоадъювантно — для подготовки к операции
o Адъювантно — после операции
o Паллиативно — для облегчения боли или остановки кровотечения.
Таргет-терапия и иммунотерапия
Таргет-терапия
· У пациентов по отбору, на основании генетического тестирования.
Иммунотерапия
· Пока что менее эффективна при раке поджелудочной железы, хотя исследования ведутся.
Паллиативное лечение при неоперабельных случаях с метастазами.
· Цели:
o Смягчение симптомов (боли, желтушность кожи, проблемы с пищеварением)
o Улучшение качества жизни
· Применение:
o Стентирование желчного протока (билиарный дренаж)
o Управление болью (опиоиды, нервная блокада)
o Ферментозаместительная терапия
o Психологическая поддержка и при необходимости подключение хосписа
Рак поджелудочной железы, как одна из самых агрессивных опухолей, без своевременной диагностики и лечения дает крайне неблагоприятный прогноз. Особое значение придается регулярным профилактическим обследованиям, контролю за факторами риска и своевременному реагированию на выявленные симптомы, диагностике, основанной на технологическом прогрессе, и правильной стратегии лечения.
Превенция
100%-ная превенция рака поджелудочной железы невозможна, однако возможно значительно снизить риски при здоровом образе жизни и своевременном мониторинге у пациентов из группы высокого риска.
- Просмотры:1661
