Рак семенной железы – одна из редких онкологических патологий, встречающаяся большей частью у молодых мужчин. Своевременная диагностика и правильная тактика лечения играют решающую роль в успешном управлении заболеванием. Своим опытом и рекомендациями по данной теме с нами делится уролог Института клинической онкологии Бесо Хведелидзе.
Опухоли семенной железы по распространенности составляют 1-5% онкологических заболеваний у мужчин. В западных странах ежегодно отмечается 3-6 новых случаев на 100 000 мужского населения. В 1-2% случаев болезнь охватывает оба семенника. Встречаются различные гистологические формы. Однако в абсолютном большинстве случаев (90-95%) отмечаются новобразования, развившиеся из герминогенных клеток.
Возрастной пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни для несеминомных опухолей и на четвертое – при чистых семиномах. Отмечается наследственный характер заболевания, особенно у братьев.
Излечение. Опухоли семенников в настоящее время хорошо реагируют на лечение, что обусловлено следующими факторами:
Возможностью стадировать процесс с высокой точностью в момент диагностирования заболевания, комбинированным применением химиотерапии, лучевой терапии и хирургии, наличием схем эффективного наблюдения.
Клинические проявления и первоначальная симптоматика
На момент постановки диагноза первая стадия отмечается у 75-80% пациентов с семиномой и у около 55% - с несеминомными опухолями.
Клинически заболевание встречается в основном у мужчин 20-40 лет. Вначале обнаруживается как безболезненное образование в одном из семенных мешочков.
При около 20% случаев первым симптомом являются боли в области семенного мешочка. Локальные боли отмечаются примерно у 27% пациентов. Реже заболевание выявляется вследствие травмы семенной железы. Гинекомастия наблюдается у 7% пациентов и более свойственна для несеминомных опухолей. Боли в области спины и поясницы отмечается в 11% случаев.
Уменьшение в размерах одной из семенных желез может предшествовать проявлению заболевания. В 10% случаев симптоматика может начаться с орхоэпидидимита, что становится причиной запоздалого диагноза. В таких случаях необходимо УЗИ-обследование семенных желез.
Для адекватного лечения опухолей семенной железы очень важно правильно стадировать болезнь. Тактика лечения различается в зависимости от гистологического типа и особенностей распространения заболевания.
Обязательно следует оценить:
- Опухолевые маркеры в крови до и после орхэктомии
- Морфологию семенной железы
- Надключичные и брюшные лимфатические узлы
- Наличие метастатических поражений в легких и средостении
- Головной мозг и кости – при наличии соответствующих симптомов.
Опухолевые маркеры
Маркеры семенных желез в крови являются прогностическими факторами. Им также отводится важная роль при диагностике и в процессе стадирования. Определяются следующие маркеры:
1. AFP – α-фетопротеин (вырабатывается в клетках желточного мешка)
2. beta-HCG - β-фракция хорионического гонадотропина человека (вырабатывается в трофобластах)
3. LDH – лактат-дегидрогеназа (показатель тканевой деструкции)
Лечение и хирургические подходы
На первом этапе лечения возможно провести индвинальную орхэктомию. Органосберегающая операция проводится лишь в исключительных случаях:
При наличии опухоли обеих желез
При опухоли единственной семенной железы
При размере опухоли 2 см и с соблюдением правил абластики
В подобных случаях частота CIS в оставшейся части железы весьма высока (82%), из-за чего необходима дальнейшая радиационная терапия.
Лечить пациентов с раком семенной железы целесообразно в учреждениях, где имеется подобный опыт. Однако на ранней стадии провести лечение может любой уролог.
- Просмотры:1884
