Каковы типы анемии и как проводится их диагностика – на эти темы с нами беседует врач-лаборант Института клинической онкологии Марика Чеишвили.

- Что такое анемия?

Анемия – это состояние, при котором организм переживает малокровие. При этом отмечается снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови, что ведет к недостатку кислорода в тканях.

- Какие типы анемии существуют?

Известно 5 основных типов анемии:

1. Железодефицитная анемия, к которой относятся большинство случаев анемии. Причиной ее возникновения могут стать неполноценное питание, продолжительные менструации или же хронические кровотечения из желудочно-кишечной системы, нарушение всасывания (целиакия), болезни кишечника. При этом пациент жалуется на быструю утомляемость, кожа бледная, сухая, наблюдаются повреждения кожи и волос.

2. Анемия, вызываемая дефицитом витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Ее по-другому называют еще мегалобластной анемией, поскольку при этом в мозге происходит образование крупноразмерных эритроцитов. Причиной ее возникновения могут стать: недостаточное употребление продуктов, содержащих витамин В₁₂ и фолиевую кислоту; автоиммунное заболевание – пернициозная анемия, при которой в организме образуются аутоантитела, разрушающие белок, необходимый для всасывания витамина В₁₂ (фактор Касла), соответственно, принятый В₁₂ не поглощается; алкоголизм; глистная инвазия, заболевания тонкого кишечника.

- Какие симптомы характерны для В₁₂-дефицитной анемии?

Поражение нервной системы, снижение восприимчивости, проблемы с памятью, ощущение холода и ползания мурашек в конечностях.

3. Гемолитическая анемия (с усиленным распадом эритроцитов). Причиной этого могут стать наследственные заболевания, вызванные генетическими дефектами оболочек эритроцитов, гемоглобина или иных элементов. К данной группе относятся талассемия, микросфероцитоз, серповидноклеточная анемия и др.

Существуют также формы приобретенной гемолитической анемии, причиной которых являются аутоиммунные нарушения (когда организм борется с собственными эритроцитами, вызывая их разрушение), некоторые инфекции либо медикаменты, также повреждающие оболочку эритроцитов. Для анемий данного типа характерна желтуха (поскольку вследствие разрушения эритроцитов выделяется большое количество билирубина), соответственно темнеет и цвет мочи.

4. Апластическая анемия (при недостаточном образовании кровяных клеток). Причиной могут быть заболевания костного мозга, лучевое воздействие, химиотерапия, вирусные инфекции, гепатит, ВИЧ. Симптомы: повышенная предрасположенность к инфекциям, легко возникающие кровотечения, общая слабость.

5. Кроме вышеперечисленных причин, существует также анемия, ассоцированная с хроническими заболеваниями, причиной которой могут быть хронические инфекции, заболевания почек (ревматоидный артрит), онкологические заболевания.

- Как следует дифференцировать анемию?

Для дифференцирования анемии необходимы лабораторные исследования. В первую очередь проводится общий анализ крови, обращается внимание на показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и mcv, mch (средний объем эритроцитов, размеры, содержание гемоглобина в эритроцитах). Исходя из данных показателей и клинических симптомов, назначаются дополнительные исследования на содержание железа, ферритина, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты.

- Что такое железо и ферритин и какова их роль в организме?

Железо исполняет в организме несколько ролей. Самая важная – оно необходимо для образования гемоглобина и связывания кислорода. Железо участвует в различных ферментных процессах. Оно также важно для иммунной системы. Кроме гемоглобина, 1% от имеющегося у нас в организме железа находится в миоглобине. Это белок, проводящий и сохраняющий кислород в мышечной ткани и использующий его при физических нагрузках.

 Ферритин – это белок, запасающий железо. Он сохраняет имеюшееся в крови свободное железо в печени и селезенке, высвобождая его при необходимости. Кроме запасающих свойств, ферритин также играет важную роль в защитных реакциях против патогенов. Поэтому исследования на него проводятся и при различных воспалительных и инфекционных процессах. Низкий уровень ферритина указывает на железодефицитную анемию, даже если уровень содержания железа в крови еще не понижен. Высокий же уровень ферритина указывает на избыток железа, воспалительный либо опухолевый процесс. Повышается также при мегалобластных, гемолитических и сидеробластных анемиях, талассемии. При железодефицитных анемиях иногда становится необходимым дополнительное обследование на содержание белка, транспортирующего железо – трансферрина, который переносит высвободившееся в результате распада эритроцитов железо в костный мозг, а часть попадает в состав ферритина. Наряду с трансферрином исследуют также ситурацию трансферрина. При железодефицитной анемии уровень трансферрина в крови повышен, а его сатурация низкая. 

- Что такое витамин B₁₂?

Витамин B₁₂ (цианкобаламин) – это водорастворимый витамин, необходимый для нервной системы, кроветворения и синтеза генетического материала (ДНК) Участвует в метаболизме жиров и белков, в регуляции аминокислоты гомоцистеина (избыток последнего приводит к поражению сосудов и риску развития инфарктов и инсультов).

- Каковы источники витамина B₁₂?

Животные продукты, мясо, морепродукты, яйца, молочные продукты.

Для анемии с дефицитом по витамину В₁₂ характерны низкие уровни гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови и при этом увеличенные размеры эритроцитов (макроциты), гиперсегментация лейкоцитов, а при длительном дефиците – пониженные показатели содержания витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в крови.

- Что характерно для гемолитической и апластической анемий и как происходит их диагностика?

При гемолитической анемии, как отмечалось, по различным причинам происходит усиленный распад эритроцитов, быстрее, чем их образование. Соответственно возникает анемия. Вследствие усиленного распада эритроцитов происходит образование билирубина, что может привести к небольшой желтухе, вследствие чего бывает необходимо определить уровень билирубина в крови. Кроме того, из-за усиленного эритропоэза в костном мозге увеличено количество ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов). Присутствие всех этих показателей подтверждает наличие гемолитической анемии. Для подтверждения аутоиммунной гемолитической анемии необходимо провести исследование на специальные антитела (тест Кумбса).

В случае апластической анемии при выявлении симптомов анемии проводится общий анализ крови. Если выяснилось, что количество всех клеток крови снижено, исследуют костный мозг. Если резкое снижение количества клеток подтверждается и данными исследованиями, то ставится диагноз апластической анемии. 

Таким образом, анемия – это многостороннее заболевание, и для ее правильного лечения необходимы лабораторные исследования, включающие как клинические анализы крови, так и биохимические и иммунологические обследования.