Психоэмоциональное состояние онкологического пациента и терапевтические механизмы его преодоления.

Психологическое состояние онкологических пациентов.

Первый, с кем непосредственно общается пациент – это онколог. Между ними устанавливаются отношения, основанные на доверии. Важно правильно предоставлять информацию о состоянии его здоровья, чтобы пациент быстро и адекватно адаптировался к диагнозу.

Онкологический диагноз вызывает у человека опасения за безопасность жизни. При этом он теряет контроль над ситуацией, болезнью, лечением. Вообще жизнь для него воспринимается неопределенно и пессимистично. С позиции клинической психологии это состояние можно оценить как кризисное. Это может быть предел онкологического опыта, создающий угрозу посттравматического стрессового расстройства, нередко наблюдающегося у людей с онкологическим диагнозом.

 

 Может быть выражено в следующих проявлениях:

1. Повторяющиеся сны о событиях, связанных с болезнью. Любая боль или ощущения, непонятные пациенту, вызывают психосоматические симптомы, которые пациент связывает с рецидивом болезни либо с проявлением метастаз.

2. Человек не может говорить о своем диагнозе, при контакте с онкологом начинает плакать, желает забыть обо всем, старается изолироваться от других людей, с трудом видит жизненную перспективу.

3. Засыпает с трудом, легко сердится и раздражается. С трудом концентрирует внимание, повышена тревожность.

 

Люди с онкологическим диагнозом, исходя их их физического и эмоционального состояния, нуждаются как в физической, так и в эмоциональной заботе. Главной задачей онколога, наряду с лечением, является эмпатия. Эмпатия – это способность представить себя на месте другого человека, принять его таким, каков он есть, не оценивая (нравится – не нравится). Эмпатия помогает врачу оценить не только физическое состояние пациента, но и его внутреннее положение, что может выражаться как вербально, так и невербально.

Важно также учитывать эмоциональную безопасность. Информацию о диагнозе пациенту предоставляется отдельно, либо, исключительно с его разрешения, в присутствии третьего лица.

Предоставление информации о диагнозе, включающей как диагноз, так и все этапы лечения. Недостаток информации обостряет воображение по поводу болезни, что может привести к психосоматическому усугублению болезни. Наблюдения показывают, что все люди важнейшую роль в лечении придают врачу. Обсуждение с пациентом состояния его здоровья, разъяснение необходимости и важности исследований воспринимается пациентом как его участие и включенность в данный процесс, и он с большей ответственностью относится к этому вопросу. Это помогает пациенту в создании мотивации, делает его более ответственным по отношению к лечению, он ощущает силу и значительность, решая свои жизненные проблемы, принимает на себя ответственность за собственное здоровье.

 

Психологические методы заботы об онкопациентах

Целью психологической поддержки является эмоциональная, семантическая и экзистенциальная поддержка пациента и членов его семьи, находящихся в кризисном состоянии, вызванном онкологическим диагнозом. 

Поддержка ставит целью принятие пациентом своей болезни, адаптацию к ней и развитие соответствующей поведенческой модели.

Таким образом, психологическая поддержка имеет целью улучшение качества жизни пациента. 

Страх боли, изменения внешности, потери социальной роли является для любого человека причиной, вызывающей психотравму.

На стрессовую ситуацию кажды человек реагирует индивидуальным образом, в зависимости от возраста, пола, личностных показателей, социального положения, а также механизмов психологической защиты. Если по завершении лечения эмоциональное состояние пациента препятствует его физической и социальной активности, это отражается на качестве его жизни, однозначно указывая на то, что человек нуждается в психологической поддержке. Возможно, понадобится подключить также и психиатра.

 

Выделяют несколько этапов психологической поддержки – этап диагностирования, помещения в стационар, предоперационный, послеоперационный, выписки, после завершения лечения. На каждом из этих этапов цели, задачи психологической помощи и методы работы различны.

 

При психологической работе применяется комплексный подход, включающий: психологическое диагностирование, психологическое консультирование и психологическая коррекция (как индивидуальная, так и в группе) и психологическая поддержка для близких пациента (семейная консультация)

 

Этап диагностирования:

Один из важнейших этапов с точки зрения выражения реакции и возможности определить последующую динамику. В это время человеку впервые приходится сталкиваться с онкологическим диагнозом. Ему нужно дать врачу согласие на проведение диагностических исследований и лечения. При у большинства пациентов наблюдается тревожность и депрессивное настроение. Для того, чтобы данное настроение не привело в дальнейшем к хроническому психологическому дистрессу, необходимо работать с человеком такими средствами, как метод убеждения. Медицинскому психологу при применении этого метода необходимо основательное знание методов лечения онкологических заболеваний, а также координированная работа с онкологом пациента. Когда пациент начинает лечение, первоначальная шоковая реакция понемногу уменьшается, и ей на смену приходят такие эмоциональные проявления, как перемежающиеся положительные и отрицательные эмоции. Начало лечения, внимание медицинского персонала, истории других выздоровевших онкопациентов вызывают положительные эмоции, а негативные исходы у пациентов с онкологическим диагнозом дает отрицательные эмоции. Подобная смена эмоций вызывает когнитивные изменения, проблемы со способностью к концентрации внимания, изменения в восприятии, моторных функциях, бессонице. Психологическая работа, начатая в период диагностирования, продолжается, дабы воздействовать на эмоциональный и тревожный фон. Для коррекции депрессивного состояния применяется и такой метод, как арт-терапия, являющийся творческим процессом, помогая человеку в выражении эмоций, изменении отношения и принятии. 

 

Предоперационный период: данный период характеризуется повышенной тревожностью, что в данной ситуации считается нормой. Страх боли и анестезии является естественным. При этом задача психолога – помочь пациенту преодолеть эти страхи.

 

Послеоперационный период: в это время происхолит облегчение предоперационных эмоций и возникают астенико-депрессивные и тревожно-ипохондрические настроения. У человека появляются мысли о послеоперационных осложнениях, физической утомляемости в постоперационном периоде, ожидание гистоморфологии, мысли о периоде дальнейшего лечения. В это время обязанность психолога – настроить пациента на последующее лечение.

 

Этап выписки из клиники: в это время особых психологических состояний не наблюдается. В некоторых случаях у пациента выражены тревожность и опасения по поводу нахождения дома без наблюдения врача. На данном этапе важна подготовленность близких, членов семьи во избежание социальной изоляции пациента. Поэтому психолог обязан помочь членам семьи в преодолении тревог и опасений, которые нередко выражены у них сильнее, оказывая отрицательное влияние на пациента. При этом важна правильная поддержка со стороны близких, что предусматривает нахождение рядом с пациентом, помощь в выполнении рекомендаций врача. 

 

Период после лечения: по завершении продолжительного и утомительного лечения пациенту приходится являться на контрольные обследования, и он постоянно находится в состоянии тревоги. Страх перед возвращением болезни вызывает состояние хронического дистресса. Физически человек здоров, однако может все время мучаться мыслями о дальнейшей жизни, потере социальной роли, что связано с продолжительностью лечения, изменении образа тела. Привыкание к новому образу жизни вызывает повышенную тревожность, что отрицательно отражается на качестве жизни. Это выражается в бессоннице, пониженном настроении, нарушениях концентрации внимания, обессиленности, отсутствии аппетита либо повышенном аппетите, социальной изоляции, неуверенности в себе, ощущении безнадежности, агрессивном поведении. Именно в преодолении этих проблем помогают людям терапевтические группы, представляющие собой структурированные или полуструктурированные закрытые психотерапевтические группы, работающие по рабочему плану, посещения которых определены количественно и максимально ориентированы на терапевтический эффект. Основным компонентом работы подобной группы является эмоциональная поддержка. Группа также обеспечивает предоставление информации и образования, делится способностью к приспособлению, принятию, уменьшению социальной изоляции. 

 

Вероятные результаты: повышенная уверенность в себе, смирение с болезнью, ощущение контроля, принятие ответственности за свое здоровье, формирование способности устанавливать более эффективную коммуникацию с другими и механизма эффективного преодоления многих вызовов лечения.